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想要健康宝宝,肉碱和脂肪酸发挥大作用

2020/8/2 18:20:10 来源:营养师深饴 浏览:

近日,临床营养学杂志《Clinical Nutrition》发表文章:The significant role of carnitine and fatty acids during pregnancy, lactation and perinatal period. Nutritional support in specific groups of pregnant women。针对不同人群的孕妇提出了营养支持建议以及强调了肉碱和脂肪酸在怀孕期间的重要性。

概述:

背景与目的:妊娠的特点是代谢过程复杂,可能影响胎儿健康和发育。孕期和哺乳期妇女的营养对母亲和婴儿都很重要。本文旨在探讨脂肪酸和肉碱在孕期和哺乳期妇女中的重要作用。

方法:利用相关数据库(如Pubmed、Scopus、Science Direct)对文献进行回顾,并选择相关文献为正文和相关表格提供信息和数据。

结果:孕期和哺乳期血浆肉碱浓度的动态特征表明,肉碱在孕妇和新生儿的中间代谢中具有非常积极的作用,并可能对以后的健康和疾病产生影响。母体饮食中富含反式脂肪酸和饱和脂肪酸会导致后代的新陈代谢和发育受损,而怀孕期间食用长链多不饱和脂肪酸对后代的健康起到有益的生理和代谢作用。

结论:对于体重不足、超重或肥胖、患有妊娠期糖尿病或糖尿病的孕妇以及选择素食或来自社会弱势地区的孕妇,应给予营养支持,以便在怀孕和/或哺乳期获得更高质量的饮食。

肉碱和脂肪酸

肉碱是一种天然氨基酸。在人类杂食动物中,75%的肉碱来自饮食,而其余(25%)则由赖氨酸和蛋氨酸的内部从头合成提供,主要存在于肝脏、肾脏大脑和胎盘。

肉碱以游离肉碱或者肉碱酯形式通过尿液和胆汁排出。肉碱对于将长链脂肪酸转移到线粒体中进行β-氧化至关重要,该过程导致肉碱酯化以形成酰基肉碱衍生物。

饮食习惯的改变会影响肉碱和酰基肉碱的浓度。在喂食过程中,脂肪酸氧化(FAO)通过乙酰辅酶A转移到三羧酸(TCA)循环中以产生ATP来完成,在长时间禁食期间,TCA循环受到抑制,导致酮的产生。而妊娠期在禁食状态下,从FAO到酮生成的转变比在非怀孕状态下更快,这可能是由于胎儿需求的增加。

乙酰肉碱在线粒体中ω-3多不饱和脂肪酸形成DHA的过程中也起作用。膜DHA含量的变化影响突触可塑性、炎症反应、基因表达、离子通道、膜蛋白和神经传递。

此外,乙酰肉碱由于其抗氧化能力和抗凋亡作用,已被发现可防止脂质过氧化。因此,应建立特定孕妇群体的营养支持,如肉碱血浓度较低的素食主义者,以获得最佳的妊娠和胎儿发育结果。

肉碱对胎儿生长至关重要,而FAO对胎儿着床至关重要。孕妇分娩时血浆中乙酰肉碱和长链肉碱酯显著增加,这反映了孕晚期FAO的增强。而胎儿不能内源性合成肉碱

在正常妊娠中,尽管胎儿FAs严格依赖于母体水平,但明显低于母体血浆(胎儿/母体浓度比:1/3)。


孕期母体必须摄入足够的长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)以维持胎儿的LCFA水平

胎盘功能也可能影响胎儿的LCPUFA、DHA或ARA水平,这些都对大脑发育有好处。与母体血浆相比,胎儿血浆中LCPUFA衍生物ARA和DHA的比例较高,而其前体亚油酸(LA)和α-亚麻酸(ALA)的百分比较低,这一现象被称为“生物放大”[28]。

然而,胎盘功能异常,如妊娠期糖尿病(GDM)或宫内生长迟缓(IUGR)可干扰母胎LCPUFA转运,对后代的神经发育有未知的影响。

肉碱对新生儿出生体重的影响

妊娠期肉碱不足与早产(PTB)和低出生体重儿(LBW)有关

膳食脂质、蛋白质和碳水化合物影响胎儿发育,似乎与青少年和成人的代谢紊乱有关。在妊娠的前三个月,由于激素水平的增加,母体的代谢状况发生了改变,接着是胰岛β细胞增生,随后胰岛素水平升高。高胰岛素血症导致血糖水平下降,这是由于糖的外周利用,然后以糖原的形式储存在组织中。在妊娠中期和晚期,母体营养调整发生,导致葡萄糖减少,血浆FAs浓度增加,分别导致GDM和高血压。


怀孕期间宏量营养素推荐摄入量

孕妇的营养支持是必要的,主要集中在血脂谱上,以防止妊娠期高脂血症的损害作用

婴儿在哺乳期也会接触到FAs。哺乳期母亲的饮食和母亲体内的脂肪酸都可能影响母乳的脂肪成分。成熟母乳中DHA和二十碳五烯酸(EPA)的含量直接取决于孕晚期母体的水平。所以,长期食用高饱和脂肪酸(SFAs)饮食与控制不良的高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关,这是2型糖尿病和妊娠期糖尿病的特征性发现,导致高风险怀孕。

WHO建议,反式脂肪酸(TFA)的消耗量必须尽可能低(<1%)。因为,母亲血浆中的TFA的浓度和婴儿血浆中的TFA浓度成正相关。而且,TFA可能取代人胎盘膜中的LCPUFAs,抑制LCUFAs向胎盘的转运,进而降低婴儿LA和ALA的水平,而LA和ALA负责大脑和视觉发育。

怀孕和哺乳期间服用多不饱和脂肪酸似乎可以防止后代肥胖和脂肪变性,这是由于生热能力的刺激和肝脏代谢的变化。

胎儿和新生儿具有合成SFAs和MUFAs的能力,而合成LCPUFAs的能力较低。因此,它们依赖于母体的LCPUFA状态。多不饱和脂肪酸又分为ω-3和ω-6脂肪酸。

未达到推荐DHA摄入量的孕妇应补充至少200毫克ω-3 DHA/天因为儿童期智商得分、精细运动协调能力、沟通和社交能力以及产后抑郁症的发病率有所降低.

尽管服用ω-3脂肪酸或鱼油补充剂似乎是获得DHA和EPA益处的一个很好的方法,而不存在暴露于汞和其他毒素的风险,但所有来自天然来源的有益影响并不能简单地被补充剂所取代

孕妇应根据一般人群的饮食建议均衡饮食,富含硫胺素、核黄素、叶酸、铁、维生素A、C、D和ω-3 LCPUFA。肉碱摄入量与蛋白质、碳水化合物、FAs、铁和维生素B复合物的摄入量呈正相关。

怀孕期间对能量和营养的需求都在增加。然而,卡路里的摄入量应该根据女性的年龄、体重指数和生活方式进行个体化。虽然均衡的增加能量和蛋白质补充可以改善胎儿的生长,但是单独补充高蛋白或均衡蛋白质并不有益,而且可能对胎儿有害。

特定人群营养建议

过胖/过瘦:

新生儿肥胖症与母体能量摄入增加有关,主要是脂肪和碳水化合物和足够的蛋白质,这显然是不利的[89]。此外,怀孕前体重指数通常与婴儿体重有关,因为它与母体因素有关,如遗传、环境和生活方式[90]。

体重不足的妇女往往有LBW(低出生体重)婴儿而肥胖妇女往往有LGA(胎龄大)婴儿。孕期妇女体重增加与产妇和新生儿健康密切相关。妊娠期体重增加不足(GWG)与LBW和PTB(婴儿早产)有关,而过度体重增加则与婴儿巨大儿有关,并且在以后的生活中肥胖的风险增加了2倍。

较高的母体BMI与后代较低的ω-3 LCPUFA浓度有关。在妊娠中后期补充u-3可能通过增加FAO、减少FA合成或酯化、或增加储存的甘油三酯的脂分解来降低组织脂质浓度。在饮食中添加鱼油对降低胎盘脂质含量有有益的作用

对于素食主义者:

对于杂食性食物,已知含有更多的叶酸、纤维、抗氧化剂、植物化学物质和类胡萝卜素,而铁、维生素B12、锌和肉碱被认为缺乏。在这种情况下,素食会导致维生素B12和铁缺乏,以及LBW,而素食主义饮食可能会导致DHA摄入量不足,导致大脑发育受损。然而,均衡的卵子乳素食通常能在怀孕期间保持良好的营养状况,如果再加上维生素D、叶酸、碘、铁、维生素B12和锌,并且在无鱼饮食的情况下,添加DHA。乳蛋素食者和纯素食者比杂食者利用总脂肪和SFA的饮食能量比例要低得多。因此,建议素食者和杂食者尽量减少对动脉粥样硬化性SFA的摄入[152]。

社会经济地位低下:

宏观和微量营养素不平衡,能量摄入不足,素食主义者居多。在发展中国家,50%以上的孕妇缺铁,维生素A、C、B6、B12、D、叶酸、钙和锌含量低。用多种微量营养素(MMN)补充剂替代铁和叶酸是非常重要的。此外,低血浆肉碱值的发生率更高。饮食建议适当摄入能量,宏量和微量营养素和鱼油补充,以及肉碱。

结论

肉碱和脂肪酸,特别是不饱和和多不饱和脂肪酸,在整个妊娠和哺乳期的概念上非常重要。应密切跟踪特定人群,如瘦,肥胖,GDM,糖尿病,纯素食者以及低SES的人群,并提供营养支持。应该进行实验室检查,包括肉碱,FA,维生素B12,维生素D,铁蛋白的定量以及补充ω-3 FA。

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